糖尿病教室
現在わが国では約700万人の糖尿病患者がいると考えられ、特に４０歳以上の国民ではその１０人に一人以上が糖尿病であるといわれています。このように国民病化してしまった糖尿病は失明や尿毒症の原因となるばかりでなく、脳梗塞や心筋梗塞を引き起こす原因になります。この糖尿病について勉強しましょう。
１ 糖尿病とは
糖尿病とはどういう病気ですか？
糖尿病は血液中のブドウ糖濃度（これを血糖値と呼びます）が高い状態が持続する病気です。糖尿病でない人では、食後、食物に由来するブドウ糖やアミノ酸が体に吸収されると、膵臓からインスリン（インシュリン）と呼ばれるホルモンが分泌されます。このインスリンの働きにより食物から吸収されて血液に入ったブドウ糖が筋肉組織などへ取り込まれ、血糖が一定値以上に上昇しないようになっています。このインスリンによる血糖低下作用が弱くなると糖尿病になります。ですから、膵臓から分泌されるインスリンの量が減少したり、あるいはなんらかの原因で、分泌されたインスリンがうまく働くことができなくなると糖尿病になるわけです。実際、多くの糖尿病患者さんでは、インスリンの分泌量も低下しているし、分泌されたインスリンの効きかたも弱くなっています。
糖尿病では、インスリン作用の低下のため食事として摂取したブドウ糖が筋肉などの細胞に入っていきにくくなるため、細胞内でエネルギー不足をきたし、また、ブドウ糖はそのまま血液中にとどまり血糖が高くなり尿の中に糖があふれ出るようになります。また、ブドウ糖などの糖質だけでなく蛋白質や脂質の利用まで障害されます。これらの結果、高血糖、高脂血症（血液中の脂肪が異常に増加した状態）となり、それらにより血管や神経が障害されいろいろな合併症が出現します。
糖尿病には２つのタイプがあります。1型糖尿病は小児や若い人に多く、ウイルスの感染などによりインスリンを作り分泌する膵臓のランゲルハンス島が破壊され、インスリンを全く分泌することができなくなり糖尿病になる病気です。一方、中高年に多い2型糖尿病は日本人の糖尿病のほとんど（約９５％）をしめ、インスリンの分泌量が低下しやすく糖尿病になりやすい体質を持っている人に、食べ過ぎ、運動不足、肥満、ストレス、加齢などのインスリンの作用を妨害するような引き金が加わって発症します。
糖尿病の患者さんは太っておられる方が多いようですが．．．
ええ、肥満は糖尿病と深く関わっています。調査してみますと、２型糖尿病患者さんの約2/3が現在肥満であるかあるいは過去に肥満を経験しています。実際、肥満者ではインスリンの血糖低下作用が弱まっていることがわかっています。
肥満するとどうしてインスリンの作用が弱くなるのですか？
最近の研究から、脂肪を蓄積する細胞である脂肪細胞から、インスリンの作用を妨害する遊離脂肪酸やＴＮＦと呼ばれる物質などが分泌されることがわかってきました。肥満し、脂肪細胞が増え、これらの妨害物質が増えてくると、せっかく分泌されたインスリンがうまく働くことができなくなり、血糖が上昇するようになります。
２ 糖尿病の症状と合併症
糖尿病ではどのような症状が出ますか？
糖尿病の症状としては、無症状のことも多いですが、高血糖によるのどのかわき・多飲・多尿、また細胞のエネルギー不足による体のだるさ・体重減少などがあらわれることもあります。
糖尿病ではどのような合併症（余病）がおきますか？
糖尿病の三大合併症（余病）は、網膜症、腎症、神経障害ですが、このほか脳卒中・心筋梗塞などをおこす動脈硬化も合併します。合併症が進行すると網膜症（網膜は目の一番奥にありカメラでゆうとフィルムにあたる重要な部分です）による視力障害・失明、腎症によるむくみ・尿毒症、神経障害による手足のシビレ・便秘・下痢・インポテンスなどがあらわれます。ふつう糖尿病になってから５−６年で神経障害が、７−１０年で網膜症が、１５年程度で腎症が出現します。また、糖尿病の患者さんは動脈硬化による脳卒中や心筋梗塞になりやすいことも知られています。このように糖尿病は治療せずに放置すると大変恐ろしい病気ですが、しっかり治療し糖尿病状態を良好にコントロールすれば、糖尿病でない人と同じ健康な生活がおくれます。
３ 糖尿病の治療
糖尿病の治療の目標は？
糖尿病治療の第一の目標は血糖値を正常に保ち（血糖値を良好にコントロールする）合併症を予防することで、食前血糖８０−１２０mg/dl、食後血糖１００−１６０ mg/dl、グリコヘモグロビン（ＨｂＡ１ｃ）５．８％以下程度と考えられます。血糖値を正常に近づければ近づけるほど、合併症がでる心配が少なくなります。また、特にインスリン非依存型糖尿病の患者さんでは、高血圧症や脂質異常、肥満を合併しやすいので、これらの治療も必要です。
具体的な治療方法は？
糖尿病の治療の基本は １）食事療法 ２）運動療法です。肥満はインスリンの作用を妨害するので糖尿病にとっては大敵です。栄養素をバランスよく取りながら標準体重を維持するため、食事療法が必要です。また、弱まったインスリンの働きに合わせた食事の量にすることも必要です。そうすれば、食物は体内でほぼ完全に利用され余分なブドウ糖が血液中にあふれでることはありません。
ブドウ糖をよく利用する筋肉を増やし、インスリンの作用を妨害する脂肪を減らす、また肥満を是正するなどの利点がある運動療法も糖尿病の治療には重要なものです。中程度の全身運動（５０歳代であれば脈拍が１分間に１１０程度になるような運動）を毎日３０分以上おこなうと効果があります。
１型糖尿病の患者さんは体内でインスリンがほとんど分泌されないので、インスリンを注射で投与する必要があります。また、２型糖尿病の患者さんでは、食事療法および運動療法で血糖値が十分に正常化しない場合、飲み薬やインスリンの注射が必要になります。
４ 糖尿病の検査
糖尿病のコントロール状態を知るため患者さん自身が、体重測定、尿糖測定、場合によっては血糖測定をする必要があります。この他、定期受診し血糖、検尿、グリコヘモグロビン（ＨｂＡ１ｃ）などの検査をします。このうち、グリコヘモグロビン（ＨｂＡ１ｃ）では採血前の１ケ月間の平均的な血糖の状態がわかります。この他、高脂血症やいろいろな合併症に関する検査も定期的に受ける必要があります。
糖尿病と診断されても恐ろしい合併症がすぐ起こるわけではありません。糖尿病を良好にコントロールすれば、健康な人と同じように長生きをすることができます。いいかえると、あなたは糖尿病を持ちながら、普通の人と同じように長い有意義な人生を送ることができるのです。では、これから一緒にがんばりましょう！
日本糖尿病学会では、糖尿病に関する知識・経験の豊かな医師を試験などで選抜し専門医として認定しています。糖尿病の治療に関しては、このインターネット糖尿病教室だけでなく糖尿病専門医にもご相談ください。